В последние годы все чаще и чаще поднимается вопрос о том, насколько информативна и правдива проба Манту, которую уже много лет делают всем детям, и естественно, что родители тоже заинтересованы в максимально эффективной диагностике у своего ребенка. Но, к сожалению, выбор диагностических средств, позволяющих проводить массовые профилактические обследования детей на туберкулез, невелик.
Согласно Федеральному закону № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 18 июня 2001 г., в Российской Федерации массовое ежегодное обследование населения для активного выявления туберкулеза проводится у взрослых методом флюорографии, у детей – с помощью туберкулинодиагностики.
Увы, в детском возрасте, в условиях массовых прививок БЦЖ, возникают трудности дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии – то есть нормы после вакцинации и патологии (реакция Манту положительная во всех случаях); среди детей старшего возраста, подростков и взрослых большинство лиц уже инфицировано возбудителем туберкулеза, и проба Манту также не может быть использована для раннего выявления заболевания или инфицирования, чтобы решить вопрос: обязательно ли профилактическое лечение или нет.
В Российской Федерации разработан и зарегистрирован новый препарат для диагностики туберкулеза – «Диаскинтест». Это – продукт генной инженерии, в бактерию – кишечную палочку – встроили специальные гены и она начала вырабатывать молекулы, свойственные микобактерии туберкулеза - и только ей. Метод основан на выявлении клеточного иммунного ответа, то есть, по сути, он выполняется точно так же, как и проба Манту. У детей и взрослых, привитых БЦЖ и не инфицированных микобактериями туберкулеза, реакция на внутрикожную пробу с Диаскинтестом отсутствует. И это очень важно, так как позволяет с уверенностью исключить инфицирование и не проводить ненужного профилактического лечения.
За годы, прошедшие со времени появления Диаскинтеста, были проведены крупные исследования, включавшие по нескольку тысяч детей и подростков. Они показали, что иммунный ответ на введение препарата возникает только при инфицировании возбудителем туберкулеза, то есть вероятность ложно-положительной пробы в этом случае в несколько раз меньше, чем при использовании пробы Манту. Препарат превосходит пробу Манту по чувствительности на 13-15%, а по специфичности на 30-40%.
Это значит, что Диаскинтест лучше выявит тех детей, кому нужно проводить профилактическое лечение, и позволит исключить случаи, когда оно не нужно.
Список показаний для выполнения Диаскинтеста:
- диагностики туберкулеза и оценки активности туберкулезного процесса, если у врача есть серьезное подозрение на заболевание;
- дифференциальной диагностики туберкулеза с нетуберкулезными заболеваниями, если неясно, чем именно вызвана уже имеющаяся болезнь;
- дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии – пожалуй, для родителей это самый важный вопрос: Диаскинтест позволит отличить нормальную реакцию на прививку БЦЖ, которая содержит ослабленный возбудитель бычьего типа, от инфицирования настоящими микобактериями, что требует профилактическое лечение;
- наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с другими методами – это проводится в противотуберкулезном диспансере или в больнице.
КОМУ НЕЛЬЗЯ ВЫПОЛНЯТЬ ДИАСКИНТЕСТ И ПОЧЕМУ
Абсолютные противопоказания к выполнению пробы: индивидуальная непереносимость туберкулина (это выясняется при первой-второй пробе Манту, когда у ребенка проба имеет огромные размеры, очень чешется и покрывается пузырями, иногда реакция бывает сильной – вплоть до удушья и анафилактического шока).Относительные, временные противопоказания:
- Острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания, за исключением случаев, подозрительных на туберкулез;
- Любые другие заболевания в период обострения и в течение месяца после полного выздоровления;
- Распространенные кожные заболевания;
- Аллергические состояния (период обострения);
- Эпилепсия – если ребенок принимает препараты, и приступов не было в течение года, то можно делать пробу;
- В детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, проба проводится только после снятия карантина.
То есть, Диаскинтест выполняется точно так же, как проба Манту, но он гораздо точнее, и информативнее ее в отношении выявления активной туберкулезной инфекции. Назначение профилактического лечения при положительном Диаскинтесте совершенно обосновано, так как активная инфекция возбудителем туберкулеза с высокой вероятностью может привести к развитию болезни.
В городе Новосибирске и районах Новосибирской области Диаскинтест в настоящее время проводится во всех учреждениях противотуберкулезной службы, т. е. в противотуберкулезных диспансерах и туберкулезных кабинетах центральных районных больниц.
